dichiarazione di residenza
□	DICHIARAZIONE DI RESIDENZA CON PROVENIENZA DA ALTRO COMUNE
Indicare il comune di provenienza ………………………………………………..
	
□	DICHIARAZIONE DI RESIDENZA CON PROVENIENZA DALL’ESTERO 
Indicare lo Stato estero di provenienza ……………………………………………………….
	
□	DICHIARAZIONE DI RESIDENZA DI CITTADINI ITALIANI ISCRITTI ALL’AIRE (ANAGRAFE DEGLI ITALIANI RESIDENTI ALL’ESTERO) CON PROVENIENZA DALL’ESTERO
Indicare lo Stato estero di provenienza ed il comune di iscrizione AIRE …………………………
	
□	DICHIARAZIONE DI CAMBIAMENTO DI ABITAZIONE NELL’AMBITO DELLO STESSO COMUNE 
	
□	Iscrizione per altro motivo
          (specificare il motivo ………………………………………………………………………)	

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

1) Cognome* 		
Nome* 	Data di nascita *		
Luogo di nascita*	Sesso*	Stato civile **		
Cittadinanza*	Codice Fiscale*		
Posizione nella professione se occupato: **		
Imprenditore                           Dirigente                Lavoratore            Operaio 
Libero professionista □ 1          Impiegato □  2        in proprio   □ 3    e assimilati  □ 4                             
Coadiuvante  □ 5		
Condizione non professionale: **
Casilinga □ 1 - Studente □ 2 - Disoccupato/in cerca di prima occupazione □ 3                                                                     Pensionato / Ritirato dal lavoro   □  4  -  Altra condizione non professionale   □ 5		
Titolo di studio: **		
Nessun titolo/Lic. Elementare   □ 1  -  Lic. Media   □ 2  -    Diploma   □ 3  -    Laurea  triennale  □ 4 
Laurea  □ 5  -       Dottorato □ 6		
Patente tipo***			
Numero***			
Data di rilascio***			
Organo di rilascio*** 	Provincia di***		
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario ***		
Autoveicoli***				
Rimorchi***				
Motoveicoli***				
Ciclomotori***				

Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedono la decadenza dai benefici e l’obbligo di denuncia all’autorità competente.
DICHIARA 

□ Di aver trasferito la dimora abituale  al seguente indirizzo :
Comune*	Provincia*	
Via/Piazza *	Numero civico*	
Scala	Piano	Interno	

  *    Dati obbligatori. La mancata compilazione  dei campi relativi a dati obbligatori  comporta la  non ricevibilità della domanda. 
 **    Dati d’interesse statistico.  
***   Dati necessari per l’aggiornamento dei documenti di circolazione del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti – Dipartimento per i trasporti terrestri  (art.116, comma 11, del C.d.S.). 

□ Che nell’abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche i familiari di seguito specificati  :

2) Cognome*	
Nome*	Data di nascita *	
Luogo di nascita*	Sesso*	Stato civile **	
Cittadinanza*	Codice Fiscale*	
Rapporto di parentela con il richiedente *	
Posizione nella professione se occupato: **	
Imprenditore                           Dirigente                Lavoratore            Operaio 
Libero professionista □ 1          Impiegato □  2        in proprio   □ 3    e assimilati  □ 4                             
Coadiuvante  □ 5	
Condizione non professionale: **
Casilinga □ 1 - Studente □ 2 - Disoccupato/in cerca di prima occupazione □ 3                                                                     Pensionato / Ritirato dal lavoro □ 4        -   Altra condizione non professionale □ 5	
Titolo di studio: **	
Nessun titolo/Lic. Elementare   □ 1  -  Lic. Media   □ 2  -    Diploma   □ 3  -    Laurea  triennale  □ 4 
Laurea  □ 5  -       Dottorato □ 6	
Patente tipo***		
Numero***		
Data di rilascio***		
Organo di rilascio*** 	Provincia di ***	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario ***	
Autoveicoli***			
Rimorchi***			
Motoveicoli***			
Ciclomotori***			

3) Cognome*	
Nome*	Data di nascita *	
Luogo di nascita*	Sesso*	Stato civile **	
Cittadinanza*	Codice Fiscale*	
Rapporto di parentela con il richiedente *	
Posizione nella professione se occupato: **	
Imprenditore                           Dirigente                Lavoratore            Operaio 
Libero professionista □ 1          Impiegato □  2        in proprio   □ 3    e assimilati  □ 4                             
Coadiuvante  □ 5	
Condizione non professionale: **
Casilinga □ 1 - Studente □ 2 - Disoccupato/in cerca di prima occupazione □ 3                                                                     Pensionato / Ritirato dal lavoro □ 4        -   Altra condizione non professionale □ 5	
Titolo di studio: **	
Nessun titolo/Lic. Elementare   □ 1  -  Lic. Media   □ 2  -    Diploma   □ 3  -    Laurea  triennale  □ 4 
Laurea  □ 5  -       Dottorato □ 6	
Patente tipo***		
Numero***		
Data di rilascio***		
Organo di rilascio***	Provincia di***	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario ***	
Autoveicoli***			
Rimorchi***			
Motoveicoli***			
Ciclomotori***			

□ Che nell’abitazione sita al nuovo indirizzo sono già iscritte le seguenti persone (è sufficiente specificare le generalità di un componente della famiglia): 

Cognome * 	Nome *            			
Luogo *	Data di nascita *			

  □ Che con la predetta persona			
•	NON SUSSISTONO rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente. 	•	SUSSISTE il seguente vincolo rispetto al  su indicato componente della famiglia già residente: 

  □ Di occupare legittimamente l’abitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole che, ai sensi dell’art. 5 del D.L. 28/03/2014 n. 47 (convertito nella legge 23/05/2014 n. 80), in caso di dichiarazione mendace l’iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa		

1. di essere PROPRIETARIO (si può allegare copia dell’ATTO DI PROPRIETA’)
abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastali: Sezione ……………… foglio …………. particella/mappale ………………………. subalterno …………………………..

 2. di essere intestatario del contratto di locazione (si può allegare copia del CONTRATTO DI LOCAZIONE) regolarmente registrato presso l’Agenzia delle Entrate di ………………………… in data  …………………….  al n. ………………………….

3. di essere intestatario di contratto di locazione relativo a immobile di edilizia residenziale Pubblica (allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell’Immobile)

4. di essere comodatario con contratto di comodato d’uso gratuito (si può allegare copia del CONTRATTO DI COMODATO) regolarmente registrato presso l’Agenzia delle Entrate di ………………………… in data  …………………….  al n. ………………………….

5. di essere usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo:
indicare dati utili a consentire la verifica da parte dell’Ufficio Anagrafe
 ……………………………………………………………………………………………………………………

6. di occupare legittimamente l’abitazione in base al titolo si seguito descritto:
indicare dati utili a consentire la verifica da parte dell’Ufficio Anagrafe
□    DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO (All.1)
□    DICHIARAZIONE DELLA FAMIGLIA COABITANTE (All.2)
□    altro ………………………………………………………………………………………………

¨ Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti:
Comune	Provincia	
Via/Piazza 	Numero civico	
Telefono 	Cellulare	
Fax	e-mail/Pec	
 
Data ……………….                                                             Firma del richiedente                                        
                                                            ……………………………………

Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia

Cognome e nome ……………………………….. Cognome e nome ………………………………..

Orari suggeriti per l’accertamento prescritto ai fini della verifica della dimora abituale:

-	il mattino fino alle ore  ……………………….…
-	il pomeriggio dalle ore …………………………….……. alle ore ……………………..
-	il fine settimana dalle ore ………………………………. alle ore ……………………..

RISERVATO ALL’UFFICIO ANAGRAFE DEL COMUNE DI URBINO

VISTA la sopra estesa dichiarazione di residenza;
CONSIDERATO che vi sussistono le condizioni preliminari ex lege;
SI DISPONE l’iscrizione/la variazione anagrafica ex art. 18 DPR 223/1989.

Data ……………….                                                  L’UFFICIALE DI ANAGRAFE                                    
                                                                    ………..…………………………………

MODALITA’ DI PRESENTAZIONE

1.	La Dichiarazione di Residenza deve essere sottoscritta da tutti i componenti della famiglia maggiorenni che dovranno altresì allegare copia di un documento di riconoscimento.
2.	Per i MINORI è richiesta la sottoscrizione di entrambi i genitori.
3. Il cittadino di Stato NON appartenente all’Unione Europea deve allegare la documentazione indicata  nell’ allegato A)
4. Il cittadino di Stato appartenente all’Unione Europea deve allegare la documentazione indicata  nell’ allegato B), inoltre, contestualmente alla dichiarazione di residenza, l’interessato può richiedere il rilascio dell’Attestato di Iscrizione anagrafica per cittadini comunitari, ai sensi dell’art. 9 del d.Lgs. 06 febbraio 2007, n. 30.

Il cittadino proveniente da uno Stato estero, ai fini della registrazione in anagrafe del rapporto di parentela con altri componenti della famiglia, deve allegare la relativa documentazione, in regola con le disposizioni in materia di traduzione e legalizzazione dei documenti. 

IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE COMPILATO, SOTTOSCRITTO E PRESENTATO:

o	personalmente, allo sportello anagrafe del comune - sito in Viale Yuri Gagarin  n. 6, nei seguenti orari:
- lunedì martedì giovedì venerdì dalle ore 09.00 alle ore 13.00
- il giovedì anche al pomeriggio dalle ore 15.00 alle ore 17,00
o	per posta mediante raccomandata, apponendo sulla busta la dicitura “DICHIARAZIONE ANAGRAFICA”, al seguente indirizzo: Comune di Urbino, Via Puccinotti n. 3 - 61029 Urbino
o	via fax al seguente numero dell'ufficio protocollo: 0722 309266
o	per via telematica: 
1.  posta elettronica certificata:    comune.urbino@emarche.it
2.  posta elettronica semplice:     info@comune.urbino.ps.it 
(con allegata la dichiarazione recante la firma autografa e la copia del documento d'identità del dichiarante acquisite mediante scanner oppure firmate con firma digitale)

                                                                                                                  

Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà (All. 1)
(Art. 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)

La/il sottoscritta/o	
nata/o a 	il	
residente a	in via 	n	
recapito telefonico………………………………………………………………………………………….
consapevole:
•	che in  caso di  dichiarazione  mendace  sarà  punito  ai  sensi  del  Codice Penale  secondo  quanto prescritto  dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000; 
•	che i dati acquisiti con la presente dichiarazione saranno trattati e conservati dall’Amministrazione nel rispetto del decreto legislativo del 30/06/2003 n. 196, per le finalità strettamente necessarie all’espletamento della correlata attività amministrativa;

DICHIARA, in qualità di proprietario
ai sensi dell’art. 5 del D.L. 28/03/2014 n. 47, convertito con legge 23/05/2014 n. 80

1) di prestare il PROPRIO ASSENSO affinché la/le persona/e sotto indicata/e (per un totale di n. …. persone) occupino l’abitazione sita a Urbino in via ……………………………………….….. n …… piano ……………….. interno …………….:
     1. ……………………………………………………………………………..………………………. 
     2. ……………………………………………………………………………….……………………..      
     3. ………………………………………………………………..……………………………………. 
     4. ……………………………………………………………….……………………………………..

2) di aver informato o di provvedere ad informare tutti gli eventuali comproprietari.

Urbino, …………………………………….
	   Il dichiarante
	______________________

Per presa visione:

La presente costituisce comunicazione di avvio del procedimento di iscrizione/variazione anagrafica ai sensi e per gli effetti dell’art. 8 della legge 7 agosto 1990, n. 241:
a) responsabile del procedimento: L’Ufficiale d’Anagrafe
b) ufficio in cui si può prendere visione degli atti: Ufficio Anagrafe, Viale Yuri Gagarin n. 6
c) il termine di conclusione del procedimento: 45 giorni lavorativi successivi alla presentazione  dell’istanza 
d)  recapiti: tel.0722/309360 fax 0722/309266; email anagrafe@comune.urbino.ps.it

Urbino, …………………………………….
	    Il dichiarante
	______________________

ALLEGARE COPIA DEL PROPRIO DOCUMENTO DI IDENTITA O DI RICONOSCIMENTO

Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà (All. 2)
(Art. 47 D.P.R. del 28.12.2000 n. 445)

La/il sottoscritta/o	.
nata/o a 	il	.
residente a	in via 	n …….
recapito telefonico………………………………………………………………………………………….
consapevole:
•	che in  caso di  dichiarazione  mendace  sarà  punito  ai  sensi  del  Codice Penale  secondo  quanto prescritto  dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000; 
•	che i dati acquisiti con la presente dichiarazione saranno trattati e conservati dall’Amministrazione nel rispetto del decreto legislativo del 30/06/2003 n. 196, per le finalità strettamente necessarie all’espletamento della correlata attività amministrativa;

DICHIARA,in qualità di coabitante
ai sensi dell’art. 4 del D.P.R. 30/05/1989, n. 223 recante “famiglia anagrafica”
ai sensi dell’art. 5 del D.L. 47/2014, con. L 80/2014 recante “lotta all’occupazione abusiva di immobili”

di essere a conoscenza che la/le persona/e sotto indicate risiedono abitualmente all’indirizzo sopra riportato

1. …………………………………………………. 2. ………………………………………………..

3. …………………………………………………. 4. ………………………………………………..

DICHIARA altresì che con la/le predetta/e persona/e    (indicare con una X)

-   NON SUSSISTONO rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente. 	-	SUSSISTE il seguente vincolo rispetto al  su indicato componente della famiglia già residente: 1. coniugio, 2. parentela, 3.affinità, 4. adozione, 5. tutela o 6.vincoli affettivi.                   	

DICHIARA infine di  (indicare con una X)

-	ESSERE proprietario dell’immobile 	-	NON ESSERE proprietario dell’immobile	

Urbino, ……………………….………….
	      Il dichiarante
	______________________

Per presa visione:

La presente costituisce comunicazione di avvio del procedimento di iscrizione/variazione anagrafica ai sensi e per gli effetti dell’art. 8 della legge 7 agosto 1990, n. 241:
a) responsabile del procedimento: L’Ufficiale d’Anagrafe
b) ufficio in cui si può prendere visione degli atti: Ufficio Anagrafe, Viale Yuri Gagarin n. 6
c) il termine di conclusione del procedimento: 45 giorni lavorativi successivi alla presentazione dell’istanza 
d)  recapiti: tel.0722/309360, fax0722/309266; email anagrafe@comune.urbino.ps.it

Urbino, …………………………………….
	     Il dichiarante
	______________________

ALLEGARE COPIA DEL PROPRIO DOCUMENTO DI IDENTITA O DI RICONOSCIMENTO

Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà (All. 3)
(Art. 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)

La/il sottoscritta/o	
nata/o a 	il	
residente a	in via 	n	
recapito telefonico………………………………………………………………………………………….
consapevole:
•	che in  caso di  dichiarazione  mendace  sarà  punito  ai  sensi  del  Codice Penale  secondo  quanto prescritto  dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000; 
•	che i dati acquisiti con la presente dichiarazione saranno trattati e conservati dall’Amministrazione nel rispetto del decreto legislativo del 30/06/2003 n. 196, per le finalità strettamente necessarie all’espletamento della correlata attività amministrativa;

DICHIARA, in qualità di PADRE/MADRE
ai sensi dell’art. 316 e ss. cod.civ. recante “responsabilità genitoriale”

di essere a conoscenza che il/la proprio/a figlio/a o propri figli:
     1. ………………………………………………… 2. …………………………..………………………. 
     3. ………………………………….………………4. …………………………….……………………..      
abita/abitano presso il padre/la madre nell’abitazione sita a Urbino
via ……………………………………………..….. n …… 
piano …………………….. interno …………………….

Urbino, …………………………………….
	   Il dichiarante
	______________________

Per presa visione:

La presente costituisce comunicazione di avvio del procedimento di iscrizione/variazione anagrafica ai sensi e per gli effetti dell’art. 8 della legge 7 agosto 1990, n. 241:
a) responsabile del procedimento: L’Ufficiale d’Anagrafe
b) ufficio in cui si può prendere visione degli atti: Ufficio Anagrafe, Viale Yuri Gagarin n. 6
c) il termine di conclusione del procedimento: 45 giorni lavorativi successivi alla presentazione dell’istanza
d)  recapiti: tel.0722/309360, fax 0722/309266; email anagrafe@comune.urbino.ps.it

Urbino, …………………………………….
	    Il dichiarante
	______________________

ALLEGARE COPIA DEL PROPRIO DOCUMENTO DI IDENTITA O DI RICONOSCIMENTO