MODULO DI RICHIESTA PER LA CONCESSIONE IN USO TEMPORANEO DELLA SALA DEL MANISCALCO 

Alla cortese attenzione del
SINDACO DI URBINO
p.c. Ufficio Cultura Turismo

Soggetto proponente________________________________________________

Status giuridico__________________________________________________

Recapiti referente____________________________
Indirizzo       _________________________________
tel._________________cell________________
e- mail________________________________

Dati fiscali [ai fini della  fatturazione di  eventuali spese da parte del Comune di Urbino]

RICHIEDE DI POTER UTILIZZARE LA SALA DEL MANISCALCO  
PER IL GIORNO

per potervi organizzare la seguente iniziativa:

 
LA CUI  DURATA  PREVISTA E’ ( va indicato il periodo esatto di utilizzo degli spazi richiesti)

NECESSITA’ TECNICHE ( vanno indicate le richieste di eventuali necessità tecniche)

Ingresso all’ esposizione

gratuito
a pagamento

Richiesta utilizzo	

gratuito*
a pagamento

*dichiaro di richiedere lo spazio in qualità di rappresentante di Ente o Associazione di cui all’ articolo 6 del  Regolamento per la concessione in uso  temporaneo di locali, spazi e sedi espositive comunali (deliberazione del Consiglio Comunale del Comune di Urbino n° 98 del 23 /11/2010)

In caso di accoglimento della presente domanda, dichiaro fin da ora di accettare incondizionatamente le norme che regolano la concessione dello spazio richiesto, specificate nel  Regolamento per la concessione in uso  temporaneo di locali, spazi e sedi espositive comunali, (deliberazione del Consiglio Comunale del Comune di Urbino n° 98 del 23 /11/2010)  di codesto Comune.
Dichiaro altresì fin da ora che le eventuali strutture espositive/arredi e/o sistemi 
lluminanti installati per la manifestazione previo accordo con codesto Servizio
saranno conformi alla normativa vigente in  materia di sicurezza e antincendio. 
Dichiaro inoltre ( nel caso in cui durante l’ esposizione si preveda l’ organizzazione di  eventuali performance ) di provvedere, a mie spese, a tutti gli adempimenti di legge previsti per lo svolgimento di manifestazioni e spettacoli in pubblico locale ed in particolare a quelli relativi a:
a) Licenza per pubblico trattenimento;
b) Permesso S.I.A.E., da richiedere presso la locale Agenzia di Urbino;
c) Certificato d’agibilità E.N.P.A.L.S., in base alle vigenti norme di legge. Sono esonerati gli ENTI, e le Associazioni che organizzano iniziative di carattere didattico e saggi;
- di impegnarsi a stipulare polizza assicurativa per la responsabilità civile e per danni arrecati a terzi durante il periodo di concessione in uso.
- di impegnarsi a versare l’eventuale corrispettivo per la concessione dello spazio, se dovuto, nei tempi e nei modi che verranno indicati da codesta amministrazione.

Alla presente domanda allego
- copia dell’atto costitutivo del soggetto proponente ( obbligatorio)
-  presentazione e descrizione dell’ esposizione  (obbligatorio)
- documentazione fotografica (facoltatvo)
- curriculum (facoltativo) 
- altro …

Lì………….
                                                                                      In fede
                                                                                       ………………………………

                                                                 

INFORMATIVA PRIVACY 
Art. 13 GDPR (R.E. n. 679/2016)

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Identità e dati di contatto del Titolare del trattamento	Comune di Urbino – tel. 0722/3091 – mail info@comune.urbino.ps.it	
Identità e dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati	Dottoressa Marta Battazzi
 rpd@cm-urbania.ps.it   – tel. 0722/3091	
Identità e dati di contatto del soggetto incaricato del Trattamento	Gabriele Cavalera  – EQ Settore  Cultura,  Turismo, Sport, Politiche Giovanili, Attivita' Produttive
 - tel. 0722/309.602 
 Mail:  gcavalera@comune.urbino.ps.it 	
Finalità del trattamento e base giuridica	Procedimento relativo a:  raccolta dati Turismo.
Il trattamento è necessario per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento (art. 6, par. 1, lett. e). 	
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Periodo di conservazione dei dati	I dati verranno conservati per tutta la durata del rapporto contrattuale fino all’estinzione delle reciproche obbligazioni e per il periodo comunque previsto dalla normativa vigente in materia di conservazione d’archivio.	
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Eventuale esistenza di un processo decisionale automatizzato compresa la profilazione	Non esiste un processo decisionale automatizzato.	
				
Data,           
        
Il dichiarante

						________________________________

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è inviata dall’interessato insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante.