MODULISTICA FAC SIMILE – Modello allegato A

Al Comune di Urbino
Via Puccinotti 3
61029 URBINO

RICHIESTA DI ACCESSO DOCUMENTALE
(artt. 22 e seg. Legge n. 241/90 e s.m.i.)

Il/la sottoscritto/a cognome*_________________________.nome*____________________________
nato/a*________________ (Prov.____) il_____________ residente in*_______________ (prov._____)
via__________________________ n.______________ mail _________________________________
cell.__________________ tel. ___________________ PEC __________________________________

Recapito per comunicazioni (mail/PEC/domicilio) __________________________________________
in qualità di _______________________________________________ come comprovato dalla seguente allegata documentazione______________________________________________________

in nome e per conto di ____________________________ nato a ________________ il __________
residente a ______________________ in via ________________________________ n. _________

CHIEDE

ai sensi e per gli effetti dell’art. 25 della legge 7 agosto 1990 n. 241, di aver accesso ai seguenti atti e documenti amministrativi:
1.	__________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________

Con la seguente modalità
                                          	                                                      	  
□  visione			 □  copia semplice			 □  copia conforme all’originale

Motivazione dell’istanza:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si allega copia del proprio documento d’identità
______________ (luogo e data) ______________ 
(firma autografa o digitale)
____________________

Il richiedente potrà esercitare il diritto di accesso presso l’Ufficio _____________________________ nei giorni _____________________ dalle ore ____________ alle ore _____________

							Il Responsabile del Settore _____________________

Per ricevuta il richiedente ____________________

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i.)

1. Finalità del trattamento
I dati personali verranno trattati dal Comune di Urbino per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato.
2. Natura del conferimento
Il conferimento dei dati personali è obbligatorio, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato in precedenza e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso.
3. Modalità del trattamento
In relazione alle finalità di cui sopra, il trattamento dei dati personali avverrà con modalità informatiche e manuali, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi. I dati non saranno diffusi, potranno essere eventualmente utilizzati in maniera anonima per la creazione di profili degli utenti del servizio.
4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati
Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda.
5. Diritti dell’interessato
All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7, D.Lgs. n. 196/2003 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, l’opposizione al loro trattamento o la trasformazione in forma anonima. Per l’esercizio di tali diritti, l’interessato può rivolgersi al Responsabile del trattamento dei dati.
6. Titolare e Responsabile del trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Urbino con sede in Via Puccinotti n. 3 – 61029 Urbino (PU).
Il Responsabile del trattamento è il Sig. ___________________________ - Responsabile del Settore ___________________________.

MODULISTICA FAC SIMILE – Modello allegato B

Al Responsabile della Trasparenza
c/o Comune di Urbino
Via Puccinotti 3
61029 URBINO

RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO “SEMPLICE”
(art. 5, c. 1, D.Lgs. n. 33/2013 e s.m.i.)

Il/la sottoscritto/a cognome*_________________________.nome*____________________________
nato/a*________________ (Prov.____) il_____________ residente in*_______________ (prov._____)
via__________________________ n.______________ mail _________________________________
cell.__________________ tel. ___________________ PEC __________________________________

Recapito per comunicazioni (mail/PEC/domicilio) __________________________________________
Considerata:

l’omessa pubblicazione
ovvero
la pubblicazione parziale
del seguente documento/informazione/dato che in base alla normativa vigente non risulta pubblicato sul sito del Comune di Urbino:
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................

CHIEDE

ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, c. 1, D.Lgs. n. 33/2013, e dell’art. 5 del Regolamento dell’Ente, la pubblicazione di quanto richiesto e la comunicazione alla/al medesima/o dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale al dato/informazione oggetto dell’istanza.

Si allega copia del documento d’identità (solo se l’istanza non è sottoscritta con firma digitale)
_________________ (luogo e data) _________________ 
(firma autografa o digitale)
									_____________________

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i.)
1. Finalità del trattamento
I dati personali verranno trattati dal Comune di Urbino per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato.
2. Natura del conferimento
Il conferimento dei dati personali è obbligatorio, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato in precedenza e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso.
3. Modalità del trattamento
In relazione alle finalità di cui sopra, il trattamento dei dati personali avverrà con modalità informatiche e manuali, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi. I dati non saranno diffusi, potranno essere eventualmente utilizzati in maniera anonima per la creazione di profili degli utenti del servizio.
4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati
Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda.
5. Diritti dell’interessato
All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7, D.Lgs. n. 196/2003 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, l’opposizione al loro trattamento o la trasformazione in forma anonima. Per l’esercizio di tali diritti, l’interessato può rivolgersi al Responsabile del trattamento dei dati.
6. Titolare e Responsabile del trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Urbino con sede in Via Puccinotti n. 3 – 61029 Urbino (PU).
Il Responsabile del trattamento è il Segretario comunale - Responsabile della Trasparenza.
MODULISTICA FAC SIMILE – Modello allegato C

Al Comune di Urbino
Via Puccinotti 3
61029 URBINO

RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO “GENERALIZZATO” (FOIA)
(art. 5, c. 2, D.Lgs. n. 33/2013 e s.m.i.)

Il/la sottoscritto/a cognome*_________________________.nome*____________________________
nato/a*________________ (Prov.____) il_____________ residente in*_______________ (prov._____)
via__________________________ n.______________ mail _________________________________
cell.__________________ tel. ___________________ PEC __________________________________

Recapito per comunicazioni (mail/PEC/domicilio) __________________________________________
ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, c. 2, D. Lgs. n. 33/2013, il diritto di accesso generalizzato ai dati e documenti detenuti dall’Ente

CHIEDE

di prendere visione

di ottenere copia semplice in formato  ______________________________

di ottenere copia autentica 

 Relativamente ai seguenti documenti, dati o informazioni: _________________________________________

_____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

DICHIARA

•	di essere a conoscenza delle sanzioni amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”(1);
•	che, qualora l’Amministrazione dovesse individuare dei contro interessati ex art. 5-bis, comma 2, del D. Lgs. 33/2013, è tenuta a darne comunicazione agli stessi; in tal caso il termine di conclusione del procedimento è sospeso fino all’eventuale opposizione dei contro interessati e comunque non oltre 10 giorni; 
•	che, ai sensi dell’art. 5, comma 4, del D. Lgs. 33/2013, il rilascio dei dati in formato elettronico è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto e documentato dall’Amministrazione per la riproduzione su supporti materiali.

Si allega copia del documento d’identità (solo se l’istanza non è sottoscritta con firma digitale)
_________________ (luogo e data) _________________ 
(firma autografa o digitale)
									_____________________

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i.)

1. Finalità del trattamento
I dati personali verranno trattati dal Comune di Urbino per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato.
2. Natura del conferimento
Il conferimento dei dati personali è obbligatorio, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato in precedenza e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso.
3. Modalità del trattamento
In relazione alle finalità di cui sopra, il trattamento dei dati personali avverrà con modalità informatiche e manuali, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi. I dati non saranno diffusi, potranno essere eventualmente utilizzati in maniera anonima per la creazione di profili degli utenti del servizio.
4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati
Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda.
5. Diritti dell’interessato
All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7, D.Lgs. n. 196/2003 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, l’opposizione al loro trattamento o la trasformazione in forma anonima. Per l’esercizio di tali diritti, l’interessato può rivolgersi al Responsabile del trattamento dei dati.
6. Titolare e Responsabili del trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Urbino con sede in Via Puccinotti, 3 – 61029 Urbino (PU).
Il Responsabile del trattamento è il sig. ____________________ Responsabile del Settore ___________________________.