Allegato A)
AL COMUNE DI URBINO
Via Puccinotti, 3
61029 URBINO (PU)

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA DI GARA PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI TRASPORTO PERSONE A FINI TURISTICI MEDIANTE TRENINO GOMMATO CIRCOLANTE NEL CENTRO STORICO DI URBINO E ZONE LIMIFROFE. 

Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________
Nato/a a _____________________________________ prov. (______) il _____________________
residente nel Comune di ______________________________________________ prov. (______)
Via/Piazza _________________________________________________ _____________________
in qualità di […] Titolare	[…] Rappresentante legale	[…] Procuratore, giusta procura (indicare estremi della procura) ___________________________________________ che si allega in originale o copia autentica di / del / della (esatta denominazione): 
________________________________________________________________________________ con sede legale in (indirizzo, CAP, città, provincia): 
________________________________________________________________________________
Codice fiscale n. _______________________ Partita I.V.A. n. _____________________________
Telefono _________________ fax _________________
della Ditta _______________________________________________________________________
con sede in _________________________________ via __________________________________
Codice fiscale______________________________Partita Iva______________________________
Tel.________________________ Fax n. _________________Cell: ________________________
e-mail: _______________________________ PEC: ____________________________________ 
con riferimento alla Ditta che rappresenta,
manifesta il proprio interesse a partecipare alla procedura in oggetto come 
 
 A) Impresa singola 
 B) In qualità di impresa 
          mandante           capogruppo 
del raggruppamento temporaneo di imprese  da costituire  costituito 
con i seguenti concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascun soggetto raggruppato): 
1) impresa _________________________________________________________ 
con sede legale nel Comune di _____________________________ Provincia _____________ 
via/piazza ________________________________________ Stato ________________________, 
codice fiscale ________________________ partita I.V.A. _________________________________ 
2) impresa _________________________________________________________ 
con sede legale nel Comune di _____________________________ Provincia _____________ 
via/piazza ________________________________________ Stato ________________________, 
codice fiscale ________________________ partita I.V.A. _________________________________ 
 C) in qualità di consorzio ex art. 45, comma 2), lett e) del D. Lgs. n. 50/2016 
 da costituire  costituito 
con le seguenti imprese (indicare la denominazione e la sede legale di tutti i consorziati o consorziandi): 
1) impresa _________________________________________________________ 
con sede legale nel Comune di _____________________________ Provincia _____________ 
via/piazza ________________________________________ Stato ________________________, 
codice fiscale ________________________ partita I.V.A. _________________________________ 
2) impresa _________________________________________________________ 
con sede legale nel Comune di _____________________________ Provincia _____________ 
via/piazza ________________________________________ Stato ________________________, 
codice fiscale ________________________ partita I.V.A. _________________________________ 

 D) in qualità di consorzio ex art. 45 comma 2 lett. .................. (indicare se lett. b o lett. c) del D. Lgs. n. 50/2016 

 E) in qualità aggregazioni tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter D.L. n.5/99 convertito, con modificazioni, dalla L. n. 33/2009 
con le seguenti imprese (indicare la denominazione e la sede legale di tutte le imprese aggregate): 
1) impresa _________________________________________________________ 
con sede legale nel Comune di _____________________________ Provincia _____________ 
via/piazza ________________________________________ Stato ________________________, 
codice fiscale ________________________ partita I.V.A. _________________________________ 
2) impresa _________________________________________________________ 
con sede legale nel Comune di _____________________________ Provincia _____________ 
via/piazza ________________________________________ Stato ________________________, 
codice fiscale ________________________ partita I.V.A. _________________________________ 

                                                                      A tal fine

DICHIARA AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 28.12.2000 N. 445,
CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' PENALE CUI PUO’ ANDARE INCONTRO IN CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI AI SENSI DELL'ART. 76 DEL MEDESIMO DPR 445/2000:

di possedere i seguenti requisiti:

 iscrizione al registro delle imprese della CCIAA per attività inerenti l'oggetto della presente concessione; 

 di non trovarsi in alcune delle situazioni che costituiscono motivo di esclusione dalla gara ai sensi dell’art.80 del D.Lgs. n. 50/2016;

 l’insussistenza nei propri confronti delle cause di decadenza, sospensione o divieto di cui all’art.67 del D. Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 (disposizioni antimafia);

 di essere in regola con gli obblighi stabiliti dalla legge in materia di disciplina del lavoro, anche relativamente ai soggetti disabili e in materia di prevenzione infortuni e igiene;

barrare la voce che interessa 

 autorizzazione ad esercitare la professione di trasportatore su strada ai sensi della Legge 448 del 20 dicembre 1991 “Regolamento di attuazione della Direttiva del Consiglio della Comunità Europea n. 438 del 21 giugno 1989 riguardante l’accesso alla professione di trasportatore di viaggiatori su strada nel settore dei trasporti nazionali ed internazionali”, nonché soggetto individuato quale gestore dei trasporti in possesso dei necessari requisiti di onorabilità e di idoneità
professionale;
 possesso di attestato di idoneità professionale per il trasporto su strada di persone Regolamento CE n.1071/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 21 ottobre 2009 che stabilisce norme comuni sulle condizioni da rispettare per esercitare l’attività di trasportatore su strada;

 di avere la disponibilità di almeno un mezzo idoneo e conforme alle prescrizioni del D.M. 55/2007 detenuto a titolo di: proprietà piena, di usufrutto, di noleggio, di locazione con facoltà di acquisto e di acquisto con patto di riservato dominio, secondo i criteri stabiliti dagli artt. 91 e 93 del Codice della Strada (punto 2 della circolare del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti 04/07/2007, Prot. Div6 63717/23.40.08) con caratteristiche tecniche e documentazione in regola con la normativa vigente in materia di circolazione stradale;

 disponibilità di idonea rimessa, in grado di ospitare la motrice e vagoni nei tempi di non funzionamento, in quanto il trenino non potrà stazionare, fuori servizio, su suolo pubblico;

 di aver preso visione dell’avviso di manifestazione di interesse e di accettarne il contenuto, senza condizione o riserva alcuna;

 di essere a conoscenza che la presente richiesta non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo la Stazione Appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione Appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa;
 di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova del possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per l’affidamento del servizio che invece dovrà essere dichiarato dall’interessato ed accertato dalla Stazione Appaltante nei modi di legge in occasione della procedura negoziata di affidamento.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, ai fini del presente procedimento e della eventuale successiva stipula e gestione del contratto e che tali dati potranno essere, inoltre, comunicati ad ogni soggetto che abbia interesse, ai sensi della legge n. 241/1990 e s.m.i.. 	

Data .......................................
Firma 

.........................................................

N.B. Le dichiarazioni devono essere prodotte e sottoscritte per esteso dal legale rappresentante del soggetto giuridico concorrente, a pena di esclusione.

Allegato:
- copia fotostatica del documento personale d’identità del sottoscrittore.