ISTANZA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Spett. Comune di URBINO

PEC: lavori pubblici.comune.urbino@emarche.it

Istanza di manifestazione di interesse per la partecipazione alla selezione degli operatori economici da invitare alla Richiesta di Offerta sul mercato elettronico della Pubblica Amministrazione ai sensi dell’art. 36   co. 2 lett. B del D. Lgs.50/2016 e ss.mm.ii. finalizzata alla FORNITURA DI CONGLOMERATO BITUMINOSO SFUSO A FREDDO  PER LA MANUTEZIONE ORDINARIA DELLE STRADE COMUNALI

Il sottoscritto .................................................................................................................................
nato il ....................................a .....................................................................................................
residente in ............................................................ via ..................................................................
codice fiscale n ..............................................................................................................................
in qualità di ..................................................................................................................................... 
dell’operatore economico............................................................................................................... 
con sede legale in ..........................................................Prov..………………..Cap..……………………….....
 via ...................................................................................................................................................
sede operativa in ......................................................... Prov..………………..Cap..……………………….....
via .....................................................................................................................................................
codice fiscale n... ................................................... partita IVA n...................................................... 
n. di telefono.............................................. e-mail (PEC) ……………….......................................... 
(in caso di imprese straniere) e-mail ………………………………..…………………………………

FA ISTANZA 
di partecipare alla manifestazione di interesse  in oggetto

DICHIARA
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R.n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: 
1.di essere iscritta al Mercato della Pubblica Amministrazione nella sezione relativa al “BANDO-BENI /Materiali da costruzione e minerali”
2.di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all’articolo 80 del D. Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii
3.di essere in possesso dei requisiti di capacità tecnica professionale per lo svolgimento della fornitura di che trattasi prescritti nell’avviso di manifestazione di interesse
5.	di essere a conoscenza che la presente istanza non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo la Stazione appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti istanti possano vantare alcuna pretesa 
6.	di essere a conoscenza che la presente istanza non costituisce prova di possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per l’affidamento della fornitura che invece dovrà essere dichiarato dall’interessato in occasione della gara a procedura negoziata ed accertato dalla Stazione appaltante nei modi di legge

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 GDPR - Regolamento generale sulla protezione dei dati - i dati personali forniti dai partecipanti saranno raccolti presso il  Settore Manutenzione Patrimonio Progettazione OO.PP.,per le finalità di gestione della gara e saranno trattati con o senza ausilio di mezzi elettronici, limitatamente e per il tempo necessario agli adempimenti relativi alla gara. Le medesime informazioni potranno essere comunicate alle amministrazioni pubbliche interessate alla verifica dei requisiti generali e speciali del partecipante. Ai sensi dell’art. 15 del citato regolamento l’interessato ha il diritto di ottenere la conferma che sia o meno in corso un trattamento di dati personali che lo riguardano e in tal caso, di ottenere l’accesso ai dati personali e alle informazioni specificate nel comma 1 del medesimo articolo. Inoltre l’interessato è titolare dei diritti di cui agli articoli 7, comma 3, 18, 20, 21 e 77 del succitato regolamento. Tali diritti potranno essere fatti valere nei confrontidella P.O. Settore Manutenzione Patrimonio Progettazione OO.PP.delegato al trattamento dei dati. Il titolare dei Trattamenti di dati personali è il Dirigente Unico del Comune di Urbino con sede in via Puccinotti, 3 -61029 Urbino, Dott. Marco Feduzzi. Il Responsabile della Protezione dei dati è la dott.ssa MARTINA BATTAZZI, e-mail rpd@cm-urbania.ps.it

(Località) ……………………., lì …………………						 

       TIMBRO e FIRMA 

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N.B. La dichiarazione, a pena di nullità, deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità in corso di validità o altro documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35 comma 2 del DPR n. 445/2000, del sottoscrittore.