Allegato n.2

AL COMUNE DI URBINO
VIA PUCCINOTTI, 3
61029 URBINO (PU)

Trasmessa a mezzo pec a: comune.urbino@emarche.it 

Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI RIPRISTINO DELLE CONDIZIONI DI SICUREZZA E VIABILITÀ STRADALE MEDIANTE PULITURA, REINTEGRO DELLE MATRICI AMBIENTALI ED EVENTUALE MANUTENZIONE STRAORDINARIA E/O RIPRISTINO DELLA SEDE STRADALE E DELLE SUE PERTINENZE INTERESSATE DA SINISTRI STRADALI. MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 E SS. MM. E II.

IL SOTTOSCRITTO______________________________________________ NATO A _______________________________________ IL _______________ 

NELLA SUA QUALITA’ DI

TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA DITTA  _________________________________________________________________ 
•	CODICE FISCALE 	__________________________
•	P.I. 				__________________________
CON SEDE LEGALE A ___________________________________ CAP ________
IN VIA ______________________________________________________ N._____
•	﻿PEC 			_____________________ @ ________________________
•	﻿﻿E-MAIL 		_____________________ @ ________________________
•	TELEFONO 	_____________________

RECAPITO PRESSO IL QUALE DEVE ESSERE INVIATA OGNI COMUNICAZIONE INERENTE L'AFFIDAMENTO DI CUI A QUESTA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE:
•	PEC 			_____________________ @ ________________________
•	﻿﻿E-MAIL 		_____________________ @ ________________________

DICHIARA

INTERESSE PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI RIPRISTINO DELLE CONDIZIONI DI SICUREZZA E VIABILITÀ STRADALE MEDIANTE PULITURA, REINTEGRO DELLE MATRICI AMBIENTALI ED EVENTUALE MANUTENZIONE STRAORDINARIA E/O RIPRISTINO DELLA SEDE STRADALE E DELLE SUE PERTINENZE INTERESSATE DA SINISTRI STRADALI.
A TAL FINE, CON RIFERIMENTO ALL'AVVISO INDICATO, CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI ANCHE PENALI NEL CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE E FALSITÀ NEGLI ATTI, RICHIAMATE DAGLI ARTICOLI 75 E 76 DEL DPR N. 4445 DEL 28/12/2000

DICHIARA

A.	L'INSUSSISTENZA DELLE CLAUSOLE DI ESCLUSIONE DALLA PARTECIPAZIONE ALLE GARE DI APPALTO PREVISTE DALL'ARTICOLO 80 DEL D. LGS. 50/2016; 
B.	CHE L'OPERATORE ECONOMICO SOPRA INDICATO È ISCRITTO AL MEPA; 
C.	DI ESSERE ISCRITTO PRESSO IL REGISTRO DELLA CCIAA DI __________________________ - N. DI ISCRIZIONE ___________________ - PER LO SVOLGIMENTO DELLE L'ATTIVITÀ DI COORDINAMENTO E GESTIONE DELLA MANUTENZIONE DELLE STRADE FINALIZZATA AL RIPRISTINO DELLE CONDIZIONI DI SICUREZZA E VIABILITÀ A SEGUITO DI SINISTRO STRADALE;
D.	CHE L'IMPRESA È ISCRITTA ALL'ALBO NAZIONALE GESTORI AMBIENTALI PER LA RACCOLTA E TRASPORTO DEI RIFIUTI URBANI E DEI RIFIUTI SPECIALI, PERICOLOSI E NO PERICOLOSI, SECONDO QUANTO PREVISTO DAL VIGENTE D. LGs. 152/2006. A TAL FINE SPECIFICA DI ESSERE ISCRITTA PRESSO LA REGIONE _______________________________ CON IL N°______________________ - ANNO DI ISCRIZIONE ________________ - SCADENZA ISCRIZIONE _________________________;
E.	CHE L'IMPRESA HA N. ______ UNITA’ OPERATIVE GIA ATTIVE, COME DA SEGUENTE ELENCO:
N.	DENOMINAZIONE	INDIRIZZO	TELEFONO	E-MAIL/PEC	

	

				

	

				

	

				

	

				

	

				

	

				

	

				

F.	CHE L'IMPRESA È IN POSSESSO DELLE SEGUENTI CERTIFICAZIONI (INDICARE QUELLE POSSEDUTE):

o	ISO 39001: "ROAD TRAFFIC SAFETY MANAGEMENT SYSTEMS";

o	ISO 27001: "INFORMATION TECHNOLOGY - SECURITY TECHNIQUES – INFORMATION SECURITY MANAGEMENT SYSTEMS REQUIREMENTS";

o	ISO 45001: "OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY MANAGEMENT SISTEMS - REQUIREMENTS WITH GUIDANCE FOR USE" IN ITALIANO "SISTEMI DI GESTIONE PER LA SALUTE E SICUREZZA SUL LAVORO - REQUISITI E GUIDA"

o	ISO 14001 RELATIVA AI SISTEMI DI GESTIONE AMBIENTALE;

o	ISO 9001: CERTIFICAZIONE DEL SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ;

o	ISO 18295-1 OPPURE UNI EN 15838:2010 RELATIVAMENTE ALLA CERTIFICAZIONE DEI CENTRI DI CONTATTO E REQUISITI DEL SERVIZIO, DEFINITI SECONDO I PARAMETRI DI RIFERIMENTO DELLA CERTIFICAZIONE UNI 11200:2010;

G.	CHE NEL BIENNIO 2020/2022 L'IMPRESA HA AVUTO UN FATTURATO GLOBALE E PER SERVIZI IDENTICI A QUELLO OGGETTO DI GARA PARI AD € ________________________.

DICHIARA

INOLTRE, DI VOLER UTILIZZARE IL SEGUENTE INDIRIZZO PEC PER RICEVERE LE COMUNICAZIONI RIGUARDANTI LA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L'AVVISO IN OGGETTO:
________________________ @ _________________________

DATA ____________________________

TIMBRO E FIRMA
________________

N.B.
IL PRESENTE MODULO, DEBITAMENTE COMPILATO IN OGNI SUA PARTE, DOVRÀ PERVENIRE A MEZZO PEC IN FILE PDF FIRMATO DIGITALMENTE. LA MANCANZA DI FIRMA DIGITALE O LA FIRMA DIGITALE APPOSTA SULLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE CHE RISULTERÀ PRIVA DI VALIDITÀ PERCHE SCADUTA O PER ALTRA RAGIONE, INVALIDERÀ LA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE STESSA, CHE DUNQUE NON POTRA’ ESSERE ACCETTATA