DICHIARAZIONE INTEGRATIVA DGUE

PROCEDURA TRAMITE ASMEL PER L’AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA GESTIONE DELLA PALESTRA ANNESSA AL PLESSO DI CA’ LANCIARINO

CIG: ZCA376052E

A PENA DI ESCLUSIONE, la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dallo/gli stesso/i soggetto/i che ha/hanno sottoscritto l’offerta.
La dichiarazione deve altresì essere resa dall’ausiliaria in caso di avvalimento e dall’impresa subappaltatrice.

Il/La sottoscritto/a, Cognome _______________________ Nome  __________________________ nato/a a __________________________________  il _______________ (Prov. ___), e residente in _______________________ (Prov. ___) Via  _____________________________________ n. ___ in qualità di:
□ Legale Rappresentante□ Procuratore con giusta procura allegata in originale o copia conforme 
della _________________________________________________________________________con sede legale nel Comune di _____________________________ (Prov. ____ ), CAP _______ Via _____________________________________________________________________ n. _____C.F. ___________________________________, P. I.V.A. ________________________________
Tel n. ______________________________________, Fax n._______________________________
 e-mail _______________________________, PEC ____________________________________
in qualità di concorrente/ausiliaria/subappaltatrice, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA

ad integrazione di quanto dichiarato nel DGUE allegato, l’inesistenza delle seguenti cause di esclusione di cui all'art. 80, comma 5, lett. c), c-bis), c-ter), c-quater), f-bis) e f-ter) del D.Lgs. n. 50/2016:
-	di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità;
-	di non aver tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di non aver ottenuto informazioni riservate a fini di proprio vantaggio e di non aver fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione, di non aver omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione;
-	di non aver dimostrato significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili;
-	di non aver commesso grave inadempimento nei confronti di uno o più subappaltatori, riconosciuto o accertato con sentenza passata in giudicato;
-	di non aver presentato nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere;
-	di non essere stato iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti. 

Luogo e data _____________________

Timbro e firma del/dei Dichiarante/i
(Società singola, Mandataria, Consorzio, Delegataria)
(Mandanti e consorziate) / (Ausiliaria)
(Subappaltatrice)

La presente dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal legale rappresentante o da persona munita di specifici poteri di firma.