Al Comune di ____________________________
Ufficio Servizi Sociali
						
Oggetto: Legge Regione Marche 10 agosto 1998, n.  30 “Interventi a favore della famiglia”
Domanda di ammissione al contributo - annualità 2021

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________________ Prov. _______ il _____________________
cittadinanza _____________________________________________________________________________
residente a ________________________________ in via Via/P.zza___________________________ n.____
telefono _______________________________ Codice Fiscale_____________________________________
e-mail: _________________________________________________________________________________

C H I E D E
la concessione di un contributo di cui alla L.R. 30/98 a sostegno della famiglia relativo all’anno 2021, per:   

Interventi di sostegno economico a nuclei familiari multiproblematici, con figli minori, già in carico ai servizi, di cui almeno uno frequentante la scuola secondaria di I grado o di II grado.

A tal fine, consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli art. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del medesimo D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

D I C H I A R A
1.	di essere residente nel Comune di _____________________________________________________
2.	di essere in carico ai Servizi Sociali del Comune di _________________________________________
3.	che il/la proprio/a figlio minore ____________________________ nato/a il ___________________ a _________________________________(_______) frequenta la Scuola Secondaria: 
	di I grado classe _______________________________________________________________
presso l’Istituto ____________________________________________________________________
sito in __________________________________ via ________________________________ n. ____

		di II grado classe ______________________________________________________________
presso l’Istituto ____________________________________________________________________
sito in __________________________________ via ________________________________ n. ____

4.	Dichiara inoltre che, Il valore ISEE, in corso di validità, del proprio nucleo familiare non supera € 8.265,00;
5.	che il proprio nucleo familiare è composto come segue:

RAPPORTO DI
PARENTELA	COGNOME	NOME	DATA DI
NASCITA	
Dichiarante				

				

				

4. che il valore dell'Indicatore della Situazione Economica Equivalente - ISEE del proprio nucleo familiare, in corso di validità, è pari ad euro _______________________;
D I C H I A R A INOLTRE
-	di aver preso visione dell’avviso pubblico a sostegno della famiglia di cui alla L.R. 30/98 per l’annualità 2021 e di conoscere ed accettare tutte le prescrizioni in esso contenute;
-	di essere consapevole che gli interventi di cui alla L.R. 30/98 sono realizzati per gli importi definiti dalla Regione Marche, entro i limiti delle risorse trasferite dalla Regione stessa;
-	di impegnarsi a fornire, qualora si rendesse necessario, ogni ulteriore documentazione ritenuta utile per l’istruttoria della domanda, ed autorizza, ai sensi della normativa privacy l’acquisizione e il trattamento dei dati personali ai soli fini della concessione del contributo richiesto con la presente istanza;
-	di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali anche sensibili (Art. 13 GDPR n. 679/2016) e dell’informativa sulle modalità e contenuti della comunicazione di avvio del procedimento (L.241/1990 e s.m.i.) sulla base della comunicazione riportata in calce all’avviso pubblico e al presente modello di domanda.
ALLEGATI
Ai fini della richiesta di contributo, si allega:
•	fotocopia di un documento d’identità del richiedente in corso di validità;
•	fotocopia del permesso e/o carta di soggiorno per i cittadini extracomunitari; 
•	copia del modello di ISEE ORDINARIO del nucleo familiare del richiedente in corso di validità;
•	Copia del Codice IBAN in formato stampato;

COORDINATE BANCARIE PER RISCOSSIONE CONTRIBUTO
Nel caso in cui la domanda dovesse avere esito positivo si indicano di seguito le coordinate bancarie per riscossione contributo:
Codice IBAN del c/c:
																											
Intestato a:
Nome e Cognome: _________________________________________________
Indirizzo: ________________________________________________________
Codice Fiscale intestatario Iban:

Si precisa che, il pagamento potrà essere effettuato, a discrezione dell’Amministrazione Comunale, anche mediante rimessa diretta.
Luogo e data ___________________________                                    
IL /LA DICHIARANTE

       ___________________________
							          (firma per esteso e leggibile)

INFORMATIVA PRIVACY 
Art. 13 GDPR n. 679/2016 
 Identità e dati di contatto del Titolare del trattamento	Comune di Urbino rappresentato dal Sindaco pro tempore – tel. 0722/3091 – mail info@comune.urbino.ps.it	
Identità e dati di contatto del Responsabile del Trattamento	Umberto Colonnelli – Responsabile del Settore Affari Generali - Politiche Sociali – Protocollo - Archivio - tel. 0722/309261 – mail ucolonnelli@comune.urbino.ps.it	
Finalità del trattamento e base giuridica	Avviso Pubblico per la presentazione della domanda per l’assegnazione dei benefici di cui alla L.R. 30/98 bando 2021 . 	
Destinatari dei dati personali	Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati  i dipendenti del Settore Affari Generali  - Politiche Sociali – Protocollo - Archivio. Sono inoltre autorizzati ad utilizzare i dati il Responsabile del Settore Economico Finanziario ed i soggetti dal medesimo individuati per garantire le necessarie pubblicazioni sul web.	
Periodo di conservazione dei dati	I dati verranno conservati per tutta la durata del procedimento amministrativo e per il periodo comunque previsto dalla normativa vigente in materia di conservazione d’archivio.	
Diritti dell’interessato in relazione al trattamento dei dati 	L’interessato può richiedere al Titolare del Trattamento l’accesso ai dati personali, la loro rettifica o cancellazione, la limitazione o l’opposizione al trattamento. 	
Diritto di proporre reclamo	L’interessato può proporre reclamo al Garante della Privacy www.garanteprivacy.it	
Eventuale obbligo legale o contrattuale o requisito necessario per la conclusione del contratto/procedimento e le eventuali conseguenze della mancata comunicazione dei dati	La comunicazione dei dati personali è un requisito necessario per la conclusione del procedimento amministrativo. L’interessato ha l’obbligo di fornire i dati personali e qualora i medesimi non vengano forniti non si potrà dar corso al procedimento amministrativo	
Eventuale esistenza di un processo decisionale automatizzato compresa la profilazione	Non esiste un processo decisionale automatizzato.	
Dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati	Martina Battazzi
e-mail: rpd@cm-urbania.ps.it	

Ai sensi dell’articolo 8, comma 3, della Legge 241/90 e s.m.i., si rende noto quanto segue:
Amministrazione competente	Comune di Urbino	
Oggetto del procedimento	Procedura per l’assegnazione dei benefici di cui alla L.R. 30/98 – bando 2021	
Responsabile del procedimento	Il Responsabile del procedimento è Dott. Umberto Colonnelli, Responsabile del Settore Affari Generali - Politiche Sociali – Protocollo - Archivio tel. 0722/309261 – mail ucolonnelli@comune.urbino.ps.it domicilio digitale - pec: comune.urbino@emarche.it	
Termine di conclusione del procedimento	Il termine per la conclusione del procedimento è di 90 giorni decorrenti dalla scadenza del termine per la presentazione delle domande.	
Inerzia dell’Amministrazione	Decorsi i termini sopraindicati, l’interessato potrà adire direttamente il Giudice Amministrativo (T.A.R  Marche) finché perdura l’inadempimento e comunque non oltre un anno dalla data di scadenza dei termini di conclusione del procedimento	
Ufficio in cui si può prendere visione degli atti	Comune di Urbino - Ufficio Ambito Sociale Territoriale del  Comune di Urbino –Via Puccinotti n. 3, Urbino, nei giorni e negli orari di apertura al pubblico con le modalità previste dagli art. 22 e seguenti della L. 241/1990 come modificata dalla L. 15/2005 e dal regolamento sul diritto di accesso alle informazioni, agli atti e documenti amministrativi, adottato dal Comune di Urbino.	
Modalità di impugnazione del provvedimento	Ai sensi dell’art. 3, comma 4 della Legge 241/90 il presente provvedimento può essere impugnato davanti al TAR entro 60 giorni con ricorso giurisdizionale, oppure entro 120 giorni con ricorso straordinario al Capo dello Stato.