AL COMUNE DI URBINO

Oggetto: Richiesta di ammissione al bando pubblico per la concessione del sostegno economico in favore di nuclei familiari con componenti non autosufficienti, residenti nel Comune di Urbino, che si avvalgono di assistenti familiari e/o badanti – Anno 2021 (periodo 01/01/2021 – 10/10/2021)

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________________________________
Nato/a a ________________________________________________________________ il ______________________________________
Codice Fiscale __________________________________________________________________________________________________
Residente a __________________________________________in via _____________________________________________ n° ___ 
tel. ____________________________________________________________e-mail: __________________________________________

BARRARE L’OPZIONE A), B) o C)
 A) in qualità di persona non autosufficiente e datore di lavoro dell’assistente familiare che presta assistenza al/la sottoscritto/a;
 B) in qualità di datore di lavoro di assistente familiare che presta assistenza ad un familiare convivente e facente parte dello stesso nucleo anagrafico e precisamente al/alla signor/a ___________________________________________________________________________________________________________________;
(nome e cognome della persona convivente non autosufficiente)

 C) in qualità di datore di lavoro di assistente familiare che presta assistenza ad un familiare non convivente e precisamente al/alla signor/a __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________, residente nel Comune di Urbino, in via _________________________________________________________________________ n°_______;
(nome e cognome della persona non convivente non autosufficiente)

CHIEDE

di essere ammesso al contributo economico a favore di famiglie residenti con un componente in condizioni di non autosufficienza che sia titolare di invalidità oppure dell’indennità di accompagnamento,  assistito da badanti e/o assistenti familiari per l’anno 2021.
Valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del DPR n.445/2000, consapevole del fatto che sulle dichiarazioni rese potranno essere effettuati controlli ai sensi degli artt.71 e 72 del succitato DPR, delle sanzioni previste dall'art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall'art.75 del medesimo DPR in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria responsabilità.

DICHIARA
a)	che la composizione del proprio nucleo familiare convivente (inclusa la persona non autosufficiente, se convivente), è la seguente:
Nome e Cognome	Data e luogo di nascita	

		

		

b)	che la composizione del proprio nucleo familiare convivente (inclusa la persona non autosufficiente se non convivente), è la seguente:
Nome e Cognome	Data e luogo di nascita	

		

		

c)	che (barrare l’ipotesi che ricorre)
 il/la sottoscritto/a
oppure 
 la persona in condizioni di non autosufficienza sopra nominata
•	è in condizioni di non autosufficienza, oppure è titolare di indennità di accompagnamento come attestato dal certificato allegato alla presente;
•	usufruisce delle prestazioni di un assistente familiare e /o badante assunta nei termini contrattuali risultanti dalla copia del contratto che si allega;
d)	che in qualità di datore di lavoro, ha sottoscritto un regolare contratto di lavoro individuale con l’assistente familiare e/o badante per un orario complessivo settimanale non inferiore a nr. 30 ore;
e)	che applica il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro sulla disciplina del rapporto di lavoro domestico;
f)	che il/i contratto/i di lavoro individuale ha/hanno avuto validità per l’anno 2021;
g)	che il valore I.S.E.E. (Indicatore Situazione Economica Equivalente) ordinario in corso di validità, riferito al nucleo familiare convivente con la persona assistita sopra dichiarato, oppure, nel caso in cui il datore di lavoro non conviva con la persona assistita, riferito alla somma dei redditi di entrambi i nuclei familiari, non è superiore a € 28.000,00;

Il /La sottoscritto/a dichiara:
•	di avere informato, acquisendo apposito consenso, l’assistente familiare sulla comunicazione dei dati al Comune di Urbino con specifico riferimento al contratto individuale di lavoro e ai dati contenuti nel bollettino utilizzato per i versamenti contributivi;
•	Nel caso di ammissione al beneficio economico gli estremi del C/C bancario sono: C/C bancario n.__________________________________________________________________________________
tratto presso _______________________________________________________________________________
Codice Iban_________________________________________________________________________________
Allega: 
1.	Copia del Contratto o dei Contratti individuali di lavoro per l’assunzione di una o più persone addette all’assistenza della persona non autosufficiente dal quale risulti l’orario di lavoro e copia dei cedolini attestanti l’avvenuto pagamento degli oneri contributivi da parte del datore di lavoro nel periodo 01/01/2021 – 10/10/2021;
2.	Copia del certificato che attesta la titolarità dell’invalidità, oppure dell’assegno di accompagnamento;
3.	Certificazione I.S.E.E. riferita al nucleo familiare convivente con la persona non autosufficiente assistita o, se non convivente, riferita ad entrambi i nuclei familiari;
4.	Fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità del datore di lavoro che sottoscrive la domanda;
5.	altro _________________________________________________________

Urbino, ____________
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(Firma per esteso e leggibile)

 Esprimo il consenso oppure  non esprimo il consenso 
al trattamento dei miei dati personali in relazione alle finalità previste dal Bando Badanti 2021

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(Firma per esteso e leggibile)