Allegato B) DICHIARAZIONE DA RENDERE AL COLLOQUIO

OGGETTO: PROCEDURA DI MOBILITA’ ESTERNA VOLONTARIA PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO DI “ISTRUTTORE DIRETTIVO DI VIGILANZA” (CAT. D1)
Al Sindaco del Comune di San Costanzo
                                                                                                Piazza Perticari n. 20
                                                                                                61039 – San Costanzo (Pu)

Dichiarazione ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000.

Il/La Sottoscritto/a _______________________________________

Nato/a a _____________________________ (___) il ___________

Residente a __________________________ (___)

Via/Piazza __________________________________________________ n°__________

Documento di Identità n. ____________ Rilasciato da_____________________ il ______________

Consapevole delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000;

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali di cui all'art, 76 del DPR 44572000 in caso di dichiarazioni mendaci:

- Di non essere affetto, in data odierna, da alcuno dei seguenti sintomi:
a) temperatura superiore a 37,5°C e brividi;
b) tosse di recente comparsa;
c) difficoltà respiratoria;
d) perdita improvvisa dell’olfatto (anosmia) o diminuzione dell’olfatto (iposmia), perdita del gusto (ageusia) o alterazione del gusto (disgeusia);
e) mal di gola.
- Di non essere sottoposto alla misura della quarantena o isolamento domiciliare fiduciario e/o al divieto di allontanamento dalla propria dimora/abitazione come misura di prevenzione della diffusione del contagio da COVID-19.

Dichiara, altresì, essere a conoscenza che, ai sensi e per gli effetti della vigente normativa in materia di privacy, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo _________________________________ Data ________________

(firma)
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