AL COMUNE DI ISOLA DEL PIANO 

Se Posta Elettronica Certificata all’indirizzo: comune.isoladelpiano@emarche.it
Se Posta elettronica semplice all’indizzo: comune.isola-piano@provincia.ps.it

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE alla Selezione per costituire un elenco di idonei al conferimento di incarico a contratto, tempo determinato e pieno, “istruttore tecnico direttivo” cat. D1 Enti Locali  art. 110 comma 1 del dlgs 267/2000.  

Il/La sottoscritt ………………………………………………………………….. 
nat... a ..........................................……….. .(Prov. .............) il....................................
residente a............................................................................... ………...(Prov. …..) 
Via..........................................................................n°..............C.A.P.........................
Telefono................................................ Mail………………………………………………………………….
CHIEDE

di essere ammess_ a partecipare alla selezione specificata in oggetto ed a tal fine, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole della responsabilità penale e delle sanzioni stabilite dalla legge nei confronti di chi attesta il falso nelle dichiarazioni sostitutive di certificazioni nonché di poter decadere dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle medesime 
di possedere tutti i requisiti richiesti al paragrafo “REQUISITI DI PARTECIPAZIONE” di cui al presente avviso ed in particolare dichiara: 

o	di essere in possesso del seguente titolo di studio: 

conseguito presso _____________________________________________nell’anno_______ e di avere 
nello stesso riportato la votazione di _________.; 
_____________________________________________________________________

o	di avere la cittadinanza italiana; 
o	di godere dei diritti civili e politici; 
o	di possedere l’idoneità fisica alle mansioni connesse al posto; 
o	di essere abilitato all’esercizio della professione; 
o	di non avere riportato condanne penali che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione del rapporto d'impiego con la Pubblica Amministrazione; 
o	di non aver conoscenza di procedimenti penali in corso a proprio carico; 

ovvero di avere i seguenti procedimenti penali in corso (precisare gli artt. del C.P.):

o	di non essere stato licenziato da un precedente pubblico impiego né essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero non essere stato dichiarato decaduto da un pubblico impiego, ai sensi dell’art 127, 1°comma lettera d) del DPR 10 gennai o 1957 n.3; 

o	di essere in posizione regolare nei confronti degli obblighi di leva (solo per i concorrenti di sesso maschile nati entro il 31.12.1985, ai sensi della legge 23.08.2004 n.226); 
o	di non trovarsi in alcuna condizione di incompatibilità e inconferibilità previste dal D.Lgs. n. 39/2013; 
o	nel caso di presenza di una o più condizioni di incompatibilità previste dal D.Lgs. n. 39/2013: attesto la volontà di risolvere la situazione nel caso di esito positivo della selezione. 

DICHIARA INOLTRE 
per i soggetti portatori di handicap: di essere in possesso dell’idoneità fisica all’impiego compatibilmente con la natura del proprio handicap e di necessitare dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi: 
_____________________________________________________________________ 
ALLEGA alla presente domanda: 
Fotocopia di un documento di identità valido (obbligatoria pena l’esclusione dalla selezione) 

Curriculum debitamente datato e sottoscritto (obbligatorio pena l’esclusione dalla selezione) 

E’ consapevole della veridicità della presente domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui all’art. 76 e della decadenza dei benefici previsti dall’art. 75 del T.U. della documentazione amministrativa di cui al D.lgs .n. 445/2000 in caso di dichiarazioni false e mendaci. 
Conosce ed accetta incondizionatamente quanto previsto nel presente bando; 
Acconsente espressamente al trattamento dei propri dati personali per le finalità derivanti dall’espletamento della presente procedura; 

Chiede che ogni comunicazione relativa al concorso venga inviata al seguente indirizzo mail:
_____________________________________________________________
impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l’Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario. 
Data, _____________________ 
FIRMA